♨️ تثقيف صحي
📌 د. ياسر محجوب يكتب:
تحقيق جنائي مع ورم( Lump)
✍️ د. ياسر محجوب
◼️تخيل إنك جراح داخل على “تحقيق جنائي” مع ورم (Lump). المريض جالس قدامك، والورم عامل فيها بريء، لكن أنت لازم تكشف الحقيقة 😏.
خلينا نمشي في Examination of the Lump خطوة خطوة، لكن بأسلوب تحقيق بوليسي
1️⃣ Inspection (المعاينة بالنظر) 👀
أول حاجة ما تلمس ساي… أدّي الورم نظرة محقق محترف.
تقول في نفسك:
الورم ده قاعد وين؟
كبير ولا صغير؟ ولا عامل فيها جبل مرة؟
الجلد فوقه طبيعي؟ ولا محمر كأنه زعلان؟
في ندبة أو فتحة (sinus) كأنها باب سري؟
يعني بالضبط زي ما تشوف زول في الشارع وتقول:
“الزول ده شكله عامل مصيبة” 🤨.
2️⃣ Palpation (الجس) ✋
هنا يبدأ التعامل المباشر مع المتهم.
تلمس الورم بلطف (ما تضربو كأنك بتعجن عجينة 😅).
وتسأل:
أ. Temperature
هل المنطقة ساخنة؟
لو ساخنة → غالباً في التهاب.
ب. Tenderness
لما تضغط، المريض يقول:
“آآآي يا دكتور!” 😫
يبقى الورم مؤلم.
ج. Consistency
الورم ده ملمسه كيف؟
Soft → زي الجيلي (Lipoma غالباً).
Firm → زي المطاط.
Hard → زي حجر البناء… هنا الجراح يبدأ يقلق شوية 😶.
3️⃣ Mobility (الحركة) 🕺
هنا تسأل نفسك:
الورم ده متحرك ولا عامل فيها راسخ في الأرض؟
لو يتحرك بسهولة → غالباً benign.
لو ثابت كأنه مزروع بالاسمنت → suspicious شوية.
الجراح هنا يقول:
“يا زول اتحرك شوية نشوفك!” 😂
4️⃣ Relation to Skin (علاقته بالجلد)
تجرب تحرك الجلد فوق الورم.
لو الجلد يتحرك عادي → الورم تحت الجلد.
لو الجلد ماسك في الورم → في علاقة مشبوهة بينهم 😏.
5️⃣ Relation to Muscle (علاقته بالعضلات) 💪
تخلي المريض يشد العضلة.
لو الورم اختفى أو ما تحرك → غالباً فوق العضلة.
لو ظهر أكتر → ممكن يكون داخل العضلة.
زي زول مختبئ وطلع لما النور اشتغل.
6️⃣ Special tests (حركات الجراح الخاصة) 🎭
Fluctuation test
لو حسيت كأنو في موية جوا → احتمال cyst أو abscess.
Transillumination
تسلط ضوء.
لو النور عدى → الورم فيه سائل (زي hydrocele).
الجراح هنا يحس نفسه محقق CSI الخرطوم 🔦.
7️⃣ Examine the lymph nodes 🧠
ما تنسى الغدد الليمفاوية.
لأن الورم أحياناً يكون عامل شبكة علاقات واسعة.
الخلاصة الجراحية 😎
فحص الورم يعني تسأل:
شكله كيف؟ 👀
ملمسه كيف؟ ✋
بيتحرك ولا قاعد؟ 🕺
موجع ولا عامل شجاع؟ 😅
في سائل ولا صلب؟
لو جاوبت الأسئلة دي…
الورم غالباً يقول ليك في النهاية:
“خلاص يا دكتور… اعترف… أنا Lipoma ساكت!” 😂
🕵️♂️ التحقيق مع القرحة (Examination of Ulcer)
1️⃣ Inspection (المعاينة بالنظر) 👀
أول حاجة الجراح يعمل فيها محقق من بعيد.
تسأل نفسك:
📍 Location
القرحة قاعدة وين؟
في القدم؟
في الساق؟
ولا في مكان غريب كأنها فاتحة فرع جديد؟ 😅
المكان مهم جداً.
مثلاً:
قرحة في الساق الداخلية → غالباً venous ulcer
في الأصابع → ممكن arterial
الجراح هنا يقول:
“الموقع مهم يا جماعة… دي ما دكان ساي!” 😄
📏 Size
كم طولها وكم عرضها؟
الجراح ما يقول:
“كبيرة كده يعني…”
لا، لازم يقيسها بالمسطرة كأنها قطعة أرض للبيع 😂.
🔵 Shape
شكلها كيف؟
دائرية
بيضاوية
ولا شكلها عجيب كأنها خريطة أفريقيا
🔴 Edge (الحواف)
الحواف دي أهم حاجة.
الجراح ينظر ويقول:
Sloping edge → غالباً healing ulcer
Undermined edge → ممكن TB ulcer
Punched out → arterial ulcer
Raised edge → احتمال malignancy
الحواف هنا زي تسريحة الشعر… بتفضح صاحبها 😏.
2️⃣ Floor (أرضية القرحة) 🪨
تشوف داخل القرحة.
هل فيها:
Granulation tissue → لون أحمر جميل (الجرح قاعد يتعالج)
Slough → أصفر قذر
Necrosis → أسود مخيف
الجراح هنا يقول:
“يا ساتر… ده منظر جرح ولا حفرة تعدين؟” 😅
3️⃣ Discharge (الإفرازات) 💧
هل في حاجة طالعة من القرحة؟
Serous → مائي
Purulent → صديد
Bloody → دموي
لو في صديد…
القرحة كأنها تقول:
“أنا مصنع بكتيريا صغير” 🦠.
4️⃣ Palpation (الجس) ✋
الآن الجراح يلمس القرحة بلطف.
Temperature
هل الجلد حولها ساخن؟
→ احتمال التهاب.
Tenderness
هل المريض يقول:
“يا دكتور بالراحة!” 😫
→ القرحة مؤلمة.
5️⃣ Base (قاعدة القرحة) 🧱
هنا السؤال الخطير:
القرحة قاعدة على شنو؟
جلد فقط
عضلة
عظم
لو وصلت للعظم…
الجراح يبدأ يعرق 😬.
6️⃣ Surrounding skin (الجلد حولها)
تشوف الجلد حول القرحة:
داكن؟
متورم؟
لامع؟
في varicose veins؟
زي ما تقول:
“خلينا نشوف الجيران… يمكن يعرفوا القصة” 😄.
7️⃣ Lymph nodes 🧠
ما تنسى تفحص الغدد الليمفاوية.
لأن أحياناً القرحة تكون عاملة علاقات خارجية.
🧠 خلاصة التحقيق
الجراح بعد الفحص يسأل القرحة:
إنتي في أي مكان؟
حجمك كم؟
حوافك عاملة كيف؟
أرضيتك شكلها شنو؟
بتنزلي شنو؟
مؤلمة ولا عاملة شجاعة؟
وبعدها الجراح يقول بثقة:
“يا جماعة… المتهم واضح…
دي Venous ulcer… ما تحاولوا تغشونا!” 😂
