جالينوس الطبي الصحة لدن خبير 

📌للأطباء فقط //نائب اختصاصي الجراحة العامة د. ياسر محجوب يكتب : التعامل مع أورام الثدي من البسيط الالتهابات إلى الأخطر السرطانات. 

✍️ د ياسر محجوب 

📢⚫ التعامل مع مريضة عندها تورم في الثدي لازم يكون منهجي ومرتب، لأن الأسباب تتراوح من أشياء بسيطة (التهابات) إلى حالات أخطر (أورام)

 أولاً: التاريخ المرضي (History)

اسأل نفسك قبل ما تسأل المريضة:

متين بدأ التورم؟ (حاد ولا مزمن؟)

في ألم؟ ولا كتلة صامتة؟

في حرارة أو احمرار؟ (تفكر في infection)

في إفرازات من الحلمة؟ لونها شنو؟

التورم مرتبط بالدورة الشهرية؟ (fibrocystic changes)

في رضاعة؟ (lactational mastitis أو abscess)

في فقدان وزن أو أعراض عامة؟

تاريخ عائلي لسرطان الثدي؟

 ثانياً: الفحص السريري (Examination)

افحص بكل حواسك :

1. Inspection

حجم الثديين (في asymmetry؟)

الجلد: احمرار؟ peau d’orange؟

الحلمة: inverted؟ إفرازات؟

2. Palpation

حدد الكتلة:

الحجم

القوام (صلبة؟ مطاطية؟)

الحركة (fixed ولا mobile؟)

مؤلمة ولا لا؟

افحص الـ axillary lymph nodes

 ثالثاً: التشخيصات المحتملة (Differential Diagnosis)

حسب العمر والحالة:

🔥 حالات شائعة:

Mastitis (خصوصاً في المرضعات)

Breast abscess

Fibroadenoma (شائع في الصغيرات)

Fibrocystic changes

⚠️ حالات لازم ما تفوتها:

Breast carcinoma (خصوصاً لو:

كتلة صلبة

غير مؤلمة

fixed

مع skin changes)

 رابعاً: الفحوصات (Investigations)

قاعدة ذهبية: Triple Assessment

Clinical examination

Imaging:

Ultrasound (ممتاز للصغيرات)

Mammography (للكبار)

Biopsy:

FNAC أو Core biopsy

💊 خامساً: العلاج (Management)

🟢 لو infection:

مضادات حيوية

مسكنات

استمرار الرضاعة (لو mastitis)

🔴 لو abscess:

Incision & drainage + antibiotics

🟡 لو كتلة benign:

متابعة أو استئصال حسب الحالة

⚫ لو شك سرطان:

إحالة عاجلة لجراحة الأورام

staging + خطة علاج (جراحة + chemo ± radiotherapy)

 Red Flags (لازم تنتبه ليها):

كتلة صلبة غير مؤلمة

skin dimpling أو peau d’orange

nipple retraction

bloody discharge

enlarged lymph nodes